六、你需要做好这些鉴别诊断
在局部的不良反应中，有些是不容易区分的。在实践中，治疗往往不是问题，问题是不知道这个不良反应是什么。基于此，小编结合相关书籍和实际的经验，建议做好以下鉴别诊断。
1、红肿热痛和硬结
接种疫苗次日，可能会出现红肿热痛，特别是第四针含百白破成分的疫苗。这时候，有些家长向接种门诊反映出现了硬结，像葡萄那么大。
这种情况下，究竟是硬结还是炎症导致的肿胀？
想要严格区分，非常困难。还有一种情况是两者兼有。炎症建议冷敷，硬结建议热敷，该怎么办？
个人建议如果红肿热痛重，先进行冷敷2-3天，接种后5天，红肿热痛基本完全消退，再次触摸接种部位有没有硬结，如果有了较大的硬结可以热敷，如果较小或者压根儿没有，就到此结束了。
2、血管性水肿和红肿热痛
接种部位的红肿热痛和小范围的血管性水肿，临床表现的区别不是很大，都有肿胀；临床症状表现明显的时间点基本都是接种后次日。
如果血管性水肿与红肿热痛同时存在，鉴别起来难度相当大。
一般而言，炎症的肿胀比较局限，范围小，肿的不大，还是以炎症表现为主。而血管性水肿往往要比一般性炎症的肿胀要大，范围要广，表现比较明显。个别范围更大，可以延伸到肘部或者膝部。
3、无菌性脓肿和继发感染形成的脓肿
两者在前期没有脓液，表现相似，难区分。
首先询问接种后有无洗澡史或者接种部位冲洗史以及抓挠史，其次了解发生的过程，继发感染导致的脓肿往往进展快，2-3天即可形成，而无菌性脓肿发展较慢。继发感染会导致中性粒细胞增高，甚至发热，而无菌性脓肿则不会。
如果抽脓进行细菌培养，可以确诊。
4、阿瑟反应和无菌性脓肿
前者不会形成脓肿，后者可以形成脓肿。这两类疾病发生率都很低，前期表现比较相似，所以等待观察和试验性治疗也是可以尝试的。
七、冷敷热敷有讲究
冷敷和热敷是常用的局部处置方法。不同的临床表现采用不用的方法，如果用错，效果不好，甚至引起其他的后果。
红肿热痛用冷敷。
局部硬结用热敷。
卡介苗既不热敷也不冷敷。
局部感染不冷敷也不热敷。
无菌性脓肿前期可以热敷。如果后期形成脓肿，抽脓冲洗后不需要热敷。
阿瑟反应不用敷。
局部过敏性皮疹不用敷。
无论是冷敷还是热敷之后，需要进行消毒，预防继发感染。当不能判断的时候，不热敷也不冷敷。也有书籍说对血管性水肿可以进行热敷，个人持保留意见。
八、相信自己，切勿轻信临床医生
预防接种异常反应处置有一个比较尴尬的情形：（1）国家要求医疗机构对预防接种不良反应诊治，但是有时候医疗机构以不会治疗或没有治疗经验为借口推脱，受种者又回到接种单位寻求帮助，接种单位左右为难，不治疗吧，在这里接种的疫苗，治疗吧，无医治能力或资质；（2）医疗机构进行治疗，如果治疗不当或者没有治愈，受种者回到接种单位，出现一模一样的情景。
在这里，医生比较难，没有处理过，也没有受过培训；接种单位比较难，专业方向是预防接种，不是临床医学；受种者也难，投医无门。
合理的方法是接种单位/疾控机构和医疗机构沟通后，确定治疗方案。然而实际情况是，其一，两者没有沟通的渠道，其二，很多医生都比较刚愎自用，听不进去不同的意见，且不知，隔行隔山，就像现在，新冠疫苗接种差的群体之一就是医生，说他不懂吧，他懂点儿，说他懂吧，他的确不懂。
所以，接种门诊的医生应该加强学习，积累更多的预防接种不良反应处置的知识经验，以家长课堂等形式告诉受种者，出现不良反应及时和接种单位沟通，在指导下处置或就医。而对于受种者千万不要盲目听信医生的建议。
以下是我遇到的3个案例。
（1）孩子接种局部出现了无菌性脓肿，接种门诊告知家长处置方法是使用无菌注射器抽取脓液，抗生素冲洗，医院医生就给切开了。孩子的切口长时间不愈合，又返回接种单位寻求帮助。
（2）孩子接种卡介苗的上肢腋下出现了淋巴结肿大（直径小于1厘米），医生建议一“切”了之，相同的案例处理了多起。其实，对于不超1厘米的淋巴结肿大是不建议切除的，即便大于1厘米的，也是根据三种情况分别处理。
（3）我一看照片，判断是感染脓肿，建议切开或者注射器抽脓。孩子家属说还是让医生再看看。副主任医生说是硬结，继续使用 镁清洗。这差距有点大。后来，接种门诊接纳我的建议，用注射器抽出了6毫升的脓液。
这些事件足以发人深省。所以，对于学科有交叉的，应该多听听双方的建议和意见。
九、常用药物记心间
预防接种局部不良反应常用药物：
消毒剂，比如碘伏。
局部抗感染的药膏，比如金霉素软膏，鱼石脂软膏。
卡介苗相关药物，比如异烟肼，利福平。
局部类固醇激素软膏，比如可的松软膏。
十、记住这个万能方法
当不能判定是过敏，还是感染的时候，可以把相关药都用上。当然，这是不建议的。灵感来源于一个医生的处方。一个孩子接种部位出现了反应，医生开具了药物。软膏成分包含了类固醇激素（抗炎，抗过敏），抗真菌药和抗生素三种。我深受启发。
以上仅是个人经验的一点总结。做好AEFI的处置，需要扎实的基础知识，还需要一定的处置经验，最终练就一双“火眼金睛”，手到擒来。
以上仅供参考，欢迎批评指正！
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