警惕以消化道症状
为首发的新冠肺炎病例
国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》将腹泻症状列入其中，据临床观察和报道，部分新冠肺炎患者无发热等明显症状，而是以腹泻、恶心呕吐等消化道症状为首发，患者可能首先就诊于消化科，因此消化科医生应该提高警惕，以免漏诊、误诊。
李景南教授表示，虽然新冠肺炎的临床表现以发热、乏力、咽痛、咳嗽为主，但也有患者以消化系统症状为首发表现：如纳差、恶心呕吐、腹泻等，并且新冠肺炎患者中约5%左右合并上述消化道症状或肝功能异常。对于疫情期间来就诊的患者，消化科医生也应仔细询问患者有无发热史、疫区旅行史、确诊或疑似患者密切接触史等，及时进行排除；针对有相关流行病学史，出现恶心呕吐、腹泻或者轻度肝功能异常的患者，即使无呼吸道相关症状，也应该警惕新冠肺炎病毒感染并密切观察，必要时应做咽拭子检测。
对于已经明确新冠肺炎病毒感染的患者，治疗过程中患者若出现恶心、呕吐等消化道症状，应该注意是否与原发疾病有关；对于重症新冠肺炎患者，因患者病情重用药复杂，临床应注意药物引起不良反应，如恶心呕吐等消化道症状、肝功能异常等。因此，重症患者应密切监测肝功能、电解质等指标，及时给予对症治疗。
疫情期间消化科患者
就诊与用药策略
受疫情影响，医院只开放了发热门诊和急诊，同时增加了线上咨询的诊疗途径。关于消化科患者如何选择就诊渠道，李景南教授认为，需根据患者症状轻重来选择入院就诊或者线上咨询医生用药。“当前就诊患者以溃疡病、消化不良、功能性胃肠道疾病为主，可能与居家隔离时间较长，活动量明显减少，加上患者可能有焦虑等情绪有关。应区分患者症状轻重程度，如果出现腹部隐痛、烧心、嗳气、腹胀、纳差等轻微症状，间断发作，考虑多为功能性病变，建议先在线上咨询；如果患者出现剧烈腹痛，同时伴有发热、黑便等，不能排除溃疡病、急性胆胰疾病等急性病变的情况，尤其当患者出现头晕、心慌等提示出血量较多的情况时，医院就诊”，李景南教授说，“值得注意的是，对于黑便症状，医生应排除用药及饮食因素，当患者服用保护胃黏膜的药物（如铋剂），或者食用血制品等也会引起黑便。”关于如何自行用药方面，李景南教授介绍说，消化内科患者常见症状如腹痛和黑便，应注意区分对待。对于腹痛患者，要注意鉴别是否为溃疡性疾病，医生要详细询问患者既往病史，如患者有反复的溃疡病史（消化性溃疡如胃溃疡、十二指肠溃疡病史），注意区分疼痛的性质，若患者有胃酸分泌增多症状，建议使用PPI抑制剂。症状如不缓解，医院就诊。如患者因黑便就诊，医生应先排除饮食或用药因素，若患者黑便次数多且出现柏油样便等较严重的情况，尤其是老年患者，医院就诊，必要时做内镜检查，除外消化道出血，并明确病因。因目前医务人员感染新冠病毒的比例较高，风险也很大。医院中患者与医务人员的防护问题，李景南教授强调要认真做好防护，避免交叉感染。新冠病毒感染及传播机制复杂，目前疫情下，因消化道症状为首发来就诊的患者，也需要消化科医务人员特别注意。“在排除疫区接触史、发热史等前提下，门诊的医生应做到二级防护，如确实需要内镜检查，因操作需要与患者密切接触，医务人员至少应严格按照二级或以上防护标准进行防护；对于已经明确诊断的新冠肺炎患者的内镜检查，医务人员的防护应该按照重症ICU的防护级别执行。”新冠肺炎患者应激性溃疡
预防与治疗意义重大
世界卫生组织在年1月12日发布了《疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸系统感染的临床处置指南》，并推荐实施相关干预措施以预防危重疾病相关的并发症，其中包括应降低应激性溃疡和消化道出血的发生率。李景南教授认为这点非常重要，他强调维持重症新冠肺炎患者的消化道功能正常，尤其是预防应激性溃疡、肝功能损伤、消化道出血等，对于患者治疗的顺利进行和改善预后意义重大。“新冠肺炎重症患者如发生应激性溃疡及溃疡出血，可谓雪上加霜，因此需要密切