“有没有做过皮试？”“有没有对哪种药物过敏？”带娃去看医生的宝妈，对这两句话都不陌生了，医生总会不厌其烦地问。因为在药物的各种不良反应中，过敏反应是最为常见、危害 的一种。
一旦发生药物过敏，轻者可能出现红斑、丘疹等，严重者可能出现全身弥漫性皮疹，甚至会危及生命。
年1月24日，江苏省丹阳市一3岁幼儿，在当地卫生院输液过程中发生不适，后经抢救无效死亡。初步判断死因是过敏性休克。据当地卫计委通报，孩子到门诊就诊，临床诊断为“支气管炎”，进行头孢唑肟皮试阴性后，下午4时50分予以头孢唑肟静脉输液治疗。输液半小时后，患儿出现面色苍白、嘴唇紫绀情况，值班医生立即抢救。6时25分，患儿抢救无效死亡。
看个支气管炎，孩子就这样没了。药物过敏为什么这么可怕？为什么皮试阴性还会出现严重过敏过敏性休克？有什么更靠谱的办法可以提前预防？今天白熊医生和大家聊聊药物过敏的那些事。
1药物过敏多和体质有关
药物过敏反应（亦称变态反应）是指：有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物或其它代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时发生的特异性免疫学反应。过敏反应是人体对药物的一种特殊反应。
药物过敏与人的过敏体质密切相关，某些人因遗传因素或特异体质特别容易发生药物过敏反应；另外，某些药物因其中含有的成分或药物化学结构的特点，在体内成为过敏原，从而导致药物过敏的发生。
虽然药物过敏反应的表现形式会在药物说明书中注明，是可预知的；但具体能否发生在某个孩子身上，与孩子的体质是否过敏有关，不可预知。如果某个人就是对某种药物过敏，那么无论这种药物是口服的、注射的、输液的、还是外用的，都会引起过敏反应。
2
引起小儿药物过敏常见药
引起小儿药物过敏最常见的有4种：
1
解热镇痛药；如布洛芬、对 酚等等。
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一般药物；如感冒药、抗过敏药、化痰止咳药、平喘药、改善消化功能的药物等等。
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抗生素类；包括青霉素类抗生素：如口服的阿莫西林，注射的氨苄青霉素等。因为过敏反应严重，常常发生过敏性休克，所以用药前必须做皮试。通过皮试已经避免了绝大多数的过敏反应。
还有最常用的头孢类抗生素，头孢类过敏反应不严重，所以一般说明书和药典都没有规定要做皮试。正因为不用做皮试，所以头孢类抗生素的过敏反应反而在临床常见，偶尔遇到严重的过敏反应也有危及生命的。
其他抗生素：如阿奇霉素、罗红霉素、复方新诺明等。
4
各种疫苗，及中成药、中草药引起的药物过敏反应也逐渐增多。
3
药物过敏危害大
前面案例中孩子的家长万万也没想到，药物过敏能在短时间内夺走孩子的生命。过敏性休克，是药物过敏中最严重的类型。其临床表现主要有以下四种情况（人民卫生出版社出版《临床用药问答》）：
1
呼吸道阻塞症状：
由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。
1
微循环障碍症状：
由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。
1
中枢神经系统症状：
由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。
1
皮肤过敏反应：
如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。
其实，药物过敏的表现非常多样，有的表现为过敏性皮疹；有的仅单独表现为内脏损害；也有两者都存在。此外还有头痛、头昏、发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。过敏反应是人体对药物的一种变态反应。
4
药物过敏的“不可预知”
看过文章开头的都会问，“为什么皮试阴性还会过敏？”。这也是很多人对药物过敏的常见误解之一。
1
皮试阴性结果就不会过敏？
其实，皮试结果受到比如年龄、皮试液配置时间、浓度等很多种因素的影响。皮试只能诊断出大部分的过敏者，皮试阴性者不代表 不会过敏，如果因为某些特殊因素导致结果不准确，出现“假阴性”，即使抗生素皮试阴性，也有可能会发生过敏反应，甚至像案例中的3岁宝宝一样，出现过敏性休克。同理，皮试结果也有可能出现“假阳性”。
2
有药物过敏都会在当下发生？
不同的人，不同的药物过敏反应发生的时间也不同，有些药物过敏会迅速出现；有些在服用1～2天后出现；有些药物过敏反应可能发生于服药后1—3周左右。
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抗过敏药就不会过敏？
药物过敏多与体质有关，所以有些人也可能在服用抗过敏药后产生药物过敏。临床上常用抗过敏药出现过敏的药物有非那根、扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等。
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用过的药就“安全”不会过敏？
即使 次吃某种药没有过敏反应，也不意味着以后再吃不会过敏。因为 次吃这种药前，机体没有对这个“过敏原”产生抗体，如果有了抗体之后，再吃这种药，就引发过敏反应。而且随着摄入药物次数越来越多，产生过敏反应的可能性也就越大。
除了以上这些，还有很多人认为只有西药才引起药物过敏，其实很多中药都有不同程度的过敏反应。过敏反应具体能否发生在某个孩子身上，与孩子的体质是否过敏有关，不可预知。
5
有没有预防药物过敏的方法？
了解药物过敏之后，是不是感觉它有点像定时炸弹？不试过这种药，都不知道会不会过敏。连本来信任的皮试结果，也有可能不准确。那有没有有效预防药物过敏的方法呢？
因为如果服用过某种药发生过敏反应，下次再服用的时候，症状会更严重，所以要记住过敏史，主动告诉医生孩子的食物过敏史、药物过敏史、正在服用的药物等。
做皮试时，尽量避免空腹。
因为注射剂更容易发生过敏性休克，所以尽量口服抗生素治疗。
儿童 尽量少用复方药，因为药物的成分越多，发生不良反应的可能性就越大。
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基因检测，避免不良反应
医生开具处方药物在一定程度上依据的是临床经验。而目前用基因检测方法，可以帮助了解患者的基因型，根据基因多态性选择药物和调整剂量，从而达到减少不良反应，疗效 的效果。
年7月，国家卫生计生委医政医管局发布了《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》通知。
药物基因组学已成为指导临床个体化用药、评估严重药物不良反应发生风险、指导新药研发和评价新药的重要工具，部分上市的新药仅限于特定基因型的适应症患者。
药物体内代谢、转运及药物作用靶点基因的遗传变异及其表达水平的变化可通过影响药物的体内浓度和敏感性，导致药物反应性个体差异。
美国FDA已批准在余种药物的药品标签中增加药物基因组信息（其中有60多种被批准用于儿童使用），涉及的药物基因组生物标记物42个。此外，部分行业指南也将部分非FDA批准的生物标记物及其特性（如MGMT基因 化）的检测列入疾病的治疗指南。药物反应相关基因及其表达产物的分子检测是实施个体化药物治疗的前提。
目前美国FDA和我国食品药品监督管理局（CFDA）都已批准了一系列的个体化用药基因诊断试剂盒。这些试剂盒基本都是对人DNA样本进行基因检测。目前即将获得国家食品药品监督管理局批准用于临床检测的基因产品有华法令相关基因检测、 叶酸还原酶基因检测等。
而当前儿童安全用药基因检测的范围主要集中在解热镇痛、抗感染、抗过敏、止咳平喘、肠胃不适、镇静安神类的药物。
通过检测，可以了解药物代谢及药物响应上的个体差异及可能的不良反应，降低不良用药对儿童的 ，达到更好的治疗效果。根据实际需要进行针对性检测，未来将大大提高儿童用药安全。
非常儿康愿天下孩子都非常健康！
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