恶性肿瘤是目前人类死亡的头号“杀手”。上海交通医院肿瘤内科主任李琦介绍说，胃癌发病率在上海地区排名第三，仅次于肺癌、大肠癌。“胃癌很难预防，因为我们所有的不良饮食习惯都会导致胃疾病发生，包括胃癌。”
早期胃癌术后5年生存率可以达到80%~90%，胃癌II期的5年生存率为50%左右，III期不超过30%，而IV期仅2%。由此可见，分期越晚，生存率越低，所以早期发现非常重要。但是李主任坦言，早期胃癌在我国发现率比较低，缺乏必要的筛查意识。没能早期发现、治疗不规范，都会影响患者的生存时间和生活质量。
易被忽视的“胃病”症状很多人对于腹胀等消化不良症状，或者偶尔的腹痛、恶心、呕吐、反酸等症状不够重视，认为是常见的“胃病”，忍一忍就过去了。或者吃些亲朋好友推荐的胃药，过一两天觉得好了也就不当回事。殊不知，就是在这样不经意的自以为是的“胃病”掩盖下，我们可能失去了早期发现胃癌的机会。
李主任表示，并不是所有的早期胃癌都没有症状，也并不是所有的晚期胃癌都有症状。
早期胃癌的不典型症状：通常而言，胃癌早期没有特异性症状，也就是说没有典型的症状，所以早期难以诊断和发现。大多数患者可表现为上腹部饱胀不适、食欲不振、进食后腹痛、反酸、恶心等。这些症状也有可能是胃炎或者其他疾病引起的消化不良，很多人就可能自以为是消化不良，而忽视了检查，结果就错失了早发现的机会。
晚期胃癌的典型症状：胃癌晚期，患者可能会出现比较典型的症状，比如消瘦、腹部摸到肿块、贫血、腹水导致的腹胀、黑便、锁骨上淋巴结转移等。
“早期胃癌患者中有些可能会有不典型的症状出现，但50%左右的早期胃癌没有症状。”李主任说，“晚期胃癌可能会出现一些典型的症状，但也有50%左右的晚期胃癌患者没有症状，体检发现的时候已经失去手术的机会了。”所以，一旦出现可疑的“胃病”症状，我们不能大意，医院就诊检查。即使没有症状，有些高危人群也需要定期筛查胃癌。
这些高危人群需要做胃镜胃镜是诊断胃癌的金标准，那么是不是所有人都去做一下胃镜，这样就能早期发现胃癌了呢？李主任表示，胃镜毕竟是一种创伤性检查，不是每个人都需要做，过度检查不可取。
但是，以下这些高危人群需要做胃镜检查：
1.既往没有胃病史，近期出现上消化道症状，比如腹胀、上腹痛、恶心呕吐等；
2.曾有胃溃疡病史，近期胃痛加重；
3.原来胃痛发作有规律，近期变得毫无规律；
4.有胃癌家族史者；
5.有胃癌前病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等；
6.曾经做过胃大部切除术，比如胃溃疡切除术；
7.出现原因不明的慢性贫血、消化道出血；
8.没有减肥的情况下出现不明原因的体重明显下降。
李主任提醒，如果胃镜检查发现有癌前病变或者癌前状态（比如肠上皮化生、异型增生等），就要提高警惕，积极治疗，并定期做胃镜检查。
除了胃镜之外，X线气钡双重造影也是一种经典的无创检查方法。服用造影剂后，通过X线检查胃黏膜是否存在病变。
对于没有高危因素的中老年人群，可以定期体检做肿瘤标志物筛查，比如CA-和CA-，虽然特异性不高，但这种血液检查方法简单，基本没有创伤，适合普及推广，有一定的临床意义。
胃癌是可以预防的胃癌的发生很多都是人为因素造成的，据李主任介绍，胃癌的发病主要跟饮食、遗传、感染等因素有关，养成良好的饮食生活习惯，积极治疗胃病，可以降低胃癌的发病率。
饮食因素
所谓病从口入，胃癌也是如此。
烧烤、烟熏食物中含有苯并芘等多环芳烃类致癌物；腌制食品中富含的亚 盐进入人体会变成致癌物亚硝胺。现在很多年轻人喜欢吃烧烤，长期摄入含有致癌物质的食物，积久成多，就可能导致胃癌。泡椒凤爪、卤味鸭脖等腌制加工食品也广受欢迎，长期大量食用就会增加罹患胃癌的风险。
另外，吸烟、酗酒等不良嗜好，也会增加胃癌的发病风险。
遗传因素
遗传因素可以说是所有肿瘤发病中都非常重要的一个因素，对胃癌也是如此。但这并不意味着，家里有人得了胃癌，子女就一定会得胃癌。
李主任介绍说，CDH-1基因突变同时有家族史者，胃癌的发病几率相对高一些。
生物因素
研究发现，幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌发病有关，这种细菌存在于胃中，其代谢产物会产生致癌物质，但并非都会引起胃癌。目前，各国的指南和规范中都明确指出，幽门螺杆菌感染者需要根除治疗。
其他因素
熬夜、吃夜宵等不良嗜好，工作紧张压力大、抑郁等不良情绪，都与胃癌的发病有关。
城市生活节奏快，上班族工作压力大，下班后就去吃夜宵减压，小龙虾、烧烤、啤酒、麻辣火锅等各种美食纾解了人们的压力。但是，人累了需要休息、放松，胃也同样需要休息，吃完夜宵我们自己可以马上睡觉休息了，胃却还要继续“加班”，可能需要花上两个小时消化我们刚刚吃下的夜宵，这就人为地增加了胃的负担。久而久之，这些不良嗜好就会增加胃癌的发病率。
李主任表示，遗传因素我们无法改变，但是改变不良饮食习惯，摒弃不良嗜好，是减少或杜绝胃病包括胃癌发生的重要方法。
胃癌治疗需要全程化管理一旦我们的胃出现了问题，也不要过度担心，现在有很多先进的医疗技术可以帮助诊断、治疗胃病。李主任介绍说，即使得了早期胃癌，也不用太过恐惧，可以通过微创手术——胃镜下黏膜切除术达到根治。
胃癌的治疗 手术，然后根据有无淋巴转移、肿瘤TNM病理分期，选择术后综合治疗方案。除了手术外，还有化疗、放疗、介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗等方法，具体如何选择，需要根据患者的具体病情来决定。
“如果是早期胃癌，可以从内镜下切除肿瘤，比如EMR或者ESD切除黏膜下肿瘤。”李主任说，“胃癌如果发现得早，没有淋巴转移，局限在黏膜层，最多到黏膜下层，通过手术可以达到根治或者治愈。”
一般来说，早期胃癌术后不需要化疗。但是，有高危因素（比如家族史等）者，就不能一概而论了。有统计数据显示，局限于黏膜下层的早期胃癌，约25%有淋巴转移。这部分患者术后是否需要进一步治疗，还要看其他高危因素。
早期胃癌手术切除后很少复发，但是进展期胃癌多在手术后2~3年复发。
李主任提醒，胃癌手术切除之后并不是一了百了了，仍不能轻视，需要定期随访，全程管理，遵循医嘱做好定期体检、复查，防止肿瘤复发。
李主任建议：胃癌术后3~6个月需要复查一次，包括常规血液检查、肿瘤标志物检查等。肿瘤标志物一旦大幅度升高，就要对容易复发和转移的部位进行影像学检查，比如胃周淋巴结、肝脏、肺部、盆腔等，做CT或者磁共振检查。
“如果术后出现复发或转移，针对不同的部位，采用不同的治疗方法，可以进行多学科综合治疗，包括在外科、内科、介入科、病理科、影像科、中医科等，制定一套适合患者个人的‘私人定制’的个体化综合治疗方案，对胃癌治疗进行全程化管理。”
专家简介
李琦医学博士、主任医师、博士生导师，上海交通医院肿瘤内科主任、肿瘤临床医学中心副主任，兼任中国临床肿瘤学会理事、中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组秘书等职。承担国家自然科学基金面上项目3项，市科委、市临床研究项目多项，参与十余项国际、国内多中心胃癌、结肠癌等临床研究，在核心期刊发表论文50余篇，年入选上海市浦江人才培养计划。擅长肺癌、胃癌、结直肠癌化疗及分子靶向等综合治疗，尤其擅长胃癌个体化综合治疗。
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