来源
丁香园
编辑
陈慧英
背景回顾
年中华医学会消化病学分会胃肠动力组制定了《中国消化不良的诊治指南》，时隔八年，中华医学会制定并即将推出《中国功能性消化不良诊治共识意见》。我们邀请中华医学会消化病学分会候任主委/医院副院长陈旻湖教授对此次更新的亮点进行解读。
共识更新的背景陈旻湖教授指出，年国际颁布罗马Ⅲ标准，经过多年临床实践发现，根据西方国家临床数据制定的指南，对于东方国家并非完全适用。
罗马Ⅲ标准
罗马Ⅲ标准的初衷是用于临床研究，比如描述功能性消化不良主要有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀感、早饱，但实际临床中患者的症状普遍超出了这四大症状，如恶心、腹胀、嗳气等。近年国内使用罗马标准做了大量研究，引用国内的临床研究数据，更适合我国医生参考。
主要更新内容
陈旻湖教授介绍，新共识主要更新了以下五点内容：
（1） 大量采用国内研究数据
（2） 功能性消化不良的定义更广泛。除了罗马Ⅲ的四大症状，还包括了上消化道产生的一些症状。
（3） 更强调对于胃癌的筛选排除。
（4） 对于幽门螺杆菌、胃炎和功能性消化不良的关系和处理原则进行调整。（5） 增加关于中医药用于功能性消化不良诊治的内容。
胃镜检查在功能性消化不良诊断中的应用
陈教授强调，推荐胃镜检查是我国共识意见与西方较大的差异之处。我国的胃癌发病率高于西方国家，早期胃癌往往没有症状，或者与消化不良症状类似，容易漏诊。对于40岁以上的患者，首次出现上消化道症状，包括功能性消化不良的症状，建议行胃镜检查排除胃癌，再按功能性消化不良进行治疗。根除幽门螺杆菌治疗以往把没有明显糜烂、溃疡、幽门螺杆菌阳性的患者都诊断为功能性消化不良。
药物治疗
年《国际京都幽门螺杆菌胃炎共识意见》发布后，国际上认为，应将幽门螺杆菌阳性且有症状者从功能性消化不良中分离出来。对于这一观点，目前尚有争论，但值得进一步探讨。功能性消化不良的治疗：促动力剂和抑酸剂仍是一线药物陈教授介绍，新版共识意见在功能性消化不良的治疗方面没有太大变动。
对于上腹痛综合征（EPS）患者，如胃镜没有发现溃疡或肿瘤，选用抑酸剂治疗。
对于餐后不适综合征（PDS）患者，其发病机制与胃的排空障碍有关， 促动力剂来治疗。
EPS和PDS两个亚型在治疗上并非严格区分，有时存在交叉。EPS患者使用抑酸剂治疗无效，可加用或改用促动力剂。PDS患者如果促动力剂治疗后症状无缓解，也可加用或改用抑酸剂。
与IBS、GERD症状重叠患者的治疗20%～30%的患者存在功能性胃肠病的重叠症状，或者从食管到直肠整个消化道都有症状，这也是功能性胃肠病的特殊表现之一。这与患者胃肠功能的紊乱、神经、精神因素都有关系，需要给予抗抑郁、抗焦虑、调节患者植物神经等综合性治疗。