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“消化不良”在临床中很常见，主要表现为上腹部疼痛或灼烧感、餐后上腹饱胀和早饱感等，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良的病因很复杂，其中常见的原因是由于消化酶分泌不足或功能下降。不论是功能性消化不良还是器质性消化不良，补充消化酶制剂都是重要且常用的治疗措施，可改善上腹饱胀、纳差等消化不良症状。目前，国内临床常用的消化酶制剂包括多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。那么，面对众多品种的酶制剂，我们该如何区分和选择呢?
一、首先来了解一下制剂中各种消化酶的作用
1.胃蛋白酶——是从猪、牛或羊的胃黏膜中提取的蛋白水解酶，能使大分子的蛋白质分解成小分子的腙及胨，但不能进一步分解成 酸，该类药物在pH值为1.6-1.8时作用最强，在碱性环境中则被破坏失活。
2.胰酶——是来自猪、羊或牛胰中提取的多种酶的混合物，包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。其中，胰蛋白酶负责将食物中的蛋白类成分转化为蛋白胨，胰淀粉酶可将淀粉类食物转化为糊精与糖，而胰脂肪酶则使食物中的脂肪分解为 和脂肪酸。因胰酶需要在碱性或者中性环境中发挥疗效，故胰酶需要使用肠溶剂型，肠溶包衣能保护胰酶不被强酸性的胃液破坏，使其在肠液中发挥作用。
3.木瓜蛋白酶——可水解动植物蛋白，提高蛋白质利用率。
4. 酶——可降解植物细胞壁，促进营养物质的消化吸收，并能激活胃蛋白酶。
5.乳糖酶——可水解乳糖，生成葡萄糖和半乳糖，主要针对乳糖不耐受人群。
二、以下是各类酶制剂的组成及特点：
1.多酶片：多酶片每片含胰酶mg、胃蛋白酶13mg，为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。多酶片在我国用于治疗消化不良有数十年的历史，由于工艺简单、不耐酸、稳定差、不能与食糜充分混合，疗效有限，但价格低廉，目前仍是我国基层医疗机构治疗消化不良的常用药物。
服用注意事项：餐前半小时服药，不可嚼碎药片，不宜与铝制剂合用，会影响疗效。
2.胰酶肠溶胶囊：胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，每粒胶囊含胰酶mg，相当于脂肪酶欧洲药典单位、淀粉酶欧洲药典单位、蛋白酶欧洲药典单位。其特点是：具有超微微粒极易与食糜充分混合，顺利通过狭窄的幽门，微粒外裹pH值敏感性包衣，保证胰酶进入十二指肠发挥作用。该药可用于各种原因所致的消化不良，尤其是胰腺疾病相关的消化不良治疗，如慢性胰腺炎、胰腺切除后及急性胰腺炎恢复期的辅助治疗等。
服用注意事项：餐前半小时整粒吞服,不得打开或溶解后服用,且不可口腔内咀嚼，因为口腔内包括舌头都是蛋白质，如果嚼碎会消化自身。不宜与酸性药物同服。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。
3.复方消化酶胶囊：复方消化酶胶囊具有独特的剂型设计，胶囊内含3种成分不同、相互独立的膜衣片，分别含有木瓜蛋白酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、胃蛋白酶25mg、 酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。可分别于胃底、胃窦及十二指肠3个不同部位（不同pH环境）中崩解释放并发挥作用，针对胃肠腔内不同部位的消化特点补充消化酶，以增强对摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物和 的消化及吸收，缓解消化不良症状。由于该制剂含有人工合成的熊去氧胆酸，因此还有一定的促进胆汁、胰液分泌作用。
服用注意事项：饭后服,服用时可将胶囊打开,但不可嚼碎。急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。
4.复方阿嗪米特肠溶片：复方阿嗪米特肠溶片是一种新型消化酶制剂，每片含阿嗪米特75mg、胰酶mg（淀粉酶0活力单位、蛋白酶活力单位、脂肪酶0活力单位）、二甲硅油50mg及 酶10mg。阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物，它不仅增加胆汁分泌量，而且可以增加胰酶的分泌量。二甲硅油可改变气体表面的张力，使气泡破裂融合易于排出，以消除腹部气胀。该制剂具有促进胆汁分泌、补充多种消化酶、减少肠腔气体等多重作用，主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。
服用注意事项：餐后半小时服用，不可嚼碎。肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。
5.米曲菌胰酶片：米曲菌胰酶片每片含有胰酶mg［脂肪酶U（欧洲），蛋白酶U（欧洲），淀粉酶U（欧洲）］、米曲菌霉提取物24mg［ 酶70U（Fip）、蛋白酶10U（Fip、淀粉酶U（Fip）］，该制剂在制作工艺上采用pH值敏感的复合包衣技术，确保胃酶和胰酶分别在胃和小肠准确定位释放。外层胃溶衣在胃内溶解，迅速释放出米曲菌酶，对胃内的蛋白质、淀粉和 进行分解，从而有效改善上消化道的不良症状；内层肠溶衣可保护胰酶免受胃液破坏，保证胰酶在肠道释放并发挥消化作用。双层包衣确保了不同的酶在胃及肠道内分段释放从而起到各种消化酶间的协同序贯作用，最终使食物在消化道内彻底分解。
服用注意事项：进餐时或进餐后立即服用，不可嚼碎。急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用
温馨提示：消化不良患者容易反复发作，除用药治疗外，饮食调护也具有重要意义，消化不良患者应避免食用油炸食品、 饮料、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆类、辛辣食物等，并且戒烟酒、避免睡前过量进食、暴饮暴食等行为。同时，大量研究还发现，经常易怒、心情烦躁，心理抑郁也会诱发胃肠功能紊乱，造成消化不良。因此在日常生活当中，要保持良好心情，做好不良情绪的疏导和释放。此外，中医学研究认为，消化不良主要在胃，涉及肝、脾。脾虚气滞、胃失和降为功能性消化不良的基本病机，贯穿疾病的始终，具体则应辨证施治。
参考文献：
[1]消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识（）中华老年医学杂志年6月第37卷第6期
[2]功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（）中华中医药杂志(原中国医药学报)年6月第32卷第6期
供稿者及图片提供者：
药剂科于思圆
校对：药剂科杨倩依
编辑整理：史爽桑可心何畅李彩飞
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