“《消化酶制剂在老年人消化不良中应用
中国专家共识（版）》解读”[1]摘录
老年人消化不良的特点
消化不良可能是临床上最常见的一组症候群，一般将经常规检查（内镜、影像学、生化等）证实存在相关器质性疾病的称为器质性消化不良（organicdyspepsia,OD），其他则称为功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）。临床上长期以来一直强调胃动力、胃泌酸和内脏感觉异常等身体或精神心理因素是FD的主要病因，但罗马基金会在罗马Ⅳ标准中已提出，所谓功能性疾病也必定是有某种客观的病理生理因素在起作用，仅因习惯仍沿用“功能性”一词；同时认为增龄是重要危险因素之一，增龄相关的消化酶分泌不足也是重要的发病因素。老年人消化不良常常是FD与OD叠加，较之中青年人发病率更高、病情更重。
老年人消化不良的重要发病因素
——胰腺外分泌不足
人体分泌消化酶的腺体包括唾液腺、胃底腺、胰腺等，其中胰腺最为重要，其分泌的消化酶最全（包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）、量 ，还能分泌大量的 氢盐。但老年人尤其是高龄老年人的胰腺，无论结构还是功能均已全面退化。
??结构是功能的载体，Bülow等[2]选取例健康且血清脂肪酶及淀粉酶水平正常的研究对象，采用肠促胰素增强磁共振胆胰管成像技术评估其胰液分泌量，结果显示20～29岁组男女胰液分泌水平分别为10.8、10.2ml/min，80～89岁组男女胰液分泌水平分别为7.3、6.7ml/min，高龄老年组男女胰液分泌水平均明显下降，其中高龄老年女性下降高达约30％。另有文献报道，老年人胰腺外分泌功能不全发病率高达18.8%[3]。
??以上均以无胰腺疾病或糖尿病者为研究对象，若患有胰腺疾病或行胰腺手术后，其外分泌功能（包括胰酶分泌）受损则更为严重，可发生胰腺相关器质性消化不良。由此可见，老年人消化不良补充消化酶制剂有充分的理论和临床依据。
老年人消化不良的评估
老年人消化不良的评估（包括治疗前和治疗后）应以临床评估为主，在《老年人功能性消化不良诊治专家共识》[4]及本《共识》[5]中已有介绍，若疑为胰腺外分泌功能不全，临床评估应有所侧重[6]。消化酶不足或缺乏的实验评估较为客观，方法较多，国外应用较多的是粪弹性蛋白酶-1（fecalelastase-1,FE-1）测定。FE-1测定方法简便、无创，与胰弹性蛋白酶相关性及稳定性好，且结果不受胰酶替代疗法影响，能更好地反映胰腺外分泌功能，其特异性及敏感性均较高，结果可靠，适合于老年患者。FE-1＜μg/g为胰腺外分泌功能不全，FE-1＜μg/g为严重胰腺外分泌功能不全。
消化酶制剂应用的适应症及时机
消化酶分泌不足是老年人消化不良重要的发病因素之一。因此补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。
老年人FD可在一线治疗（促动力剂或抑酸剂）的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶治疗。
老年人OD，消化酶的缺乏可能更加突出，因此，在处理原发病的基础上，应积极补充消化酶制剂。
老年人胰腺疾病相关OD常需补充胰酶含量较高的消化酶制剂，急性胰腺炎可在恢复期逐步开放饮食时补充，以减轻胰腺的外分泌负担。
老年人非胰腺疾病相关OD，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量。
慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。
老年人消化不良治疗的策略
对于老年消化不良患者，全面综合的临床评估是基础，再结合必要的辅助检查进行甄别和判断，针对主要的病理生理因素给予单药或联合用药治疗，例如：FD之餐后不适综合征，以促动力药为主，必要时辅以抑酸剂或消化酶制剂；FD之上腹痛综合征，以抑酸剂为主，必要时辅以促动力药或消化酶制剂；FD或OD之胰腺外分泌功能不全，以补充消化酶制剂为主，必要时辅以促动力药；对伴有焦虑抑郁症状的消化不良患者，同时应给予心理疏导和充分的心理支撑，必要时口服抗焦虑抑郁药物，严重者转精神心理专科诊治。
参考文献
[1]郑松柏,王璐.《消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识()》解读[J].中华老年病研究电子杂志,,5(4):1-3.
[2]RobinBülow,SimonP,ThielR,etal.Anatomicvariantsofthepancreaticductandtheirclinicalrelevance:anMR-guidedstudyinthegeneralpopulation[J].EuropeanRadiology,,24(12):-.
[3]Hedstr?mA,HaasSL,BergerB,etal.Frequencyofexocrinepancreaticinsufficiencyinpatientswithgastrointestinalsymptoms[J].Pancreatology,,15(3Suppl):S74.
[4]郑松柏.老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年病研究电子杂志,(3):1-7.
[5]郑松柏,中华医学会老年医学分会老年消化学组.消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识()[J].中华老年医学杂志,,37(6):.
[6]中华医学会外科学分会胰腺外科学组,李静,医院学会胰腺疾病专业委员会.胰腺术后外分泌功能不全诊治的中国专家共识()[J].中华外科杂志,,56(9):.
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编撰：千红制药医学市场部
千红学术汇
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